常見的心血管標志物

臨床應用的心臟標志物大致可分為三類：一類是反映心肌組織損傷的標志物；第二類是心臟功能的標志物；第三類是心血管炎癥疾病的標志物。

• 心肌組織損傷標志物：肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、心臟脂肪酸結合蛋白、白蛋白、CD40配體等。
• 心臟功能的標志物：A型利鈉肽（ANP）、B型利鈉肽（BNP）以及其相應的無生物活性氨基部分（NT-proANP、NT-proBNP）等。
• 心血管炎癥疾病的標志物：C反應蛋白，血清淀粉樣蛋白A等。

心肌組織損傷標志物

肌紅蛋白(MYO)

肌紅蛋白是由一條肽鏈和一個血紅素輔基組成的結合蛋白，是肌肉內儲存氧的蛋白質。肌紅蛋白分子質量為17800，人體心肌、骨骼肌內含有大量肌紅蛋白，正常人的血液中很少，主要由腎臟代謝并排泄。當心肌或橫紋肌有損傷時，肌紅蛋白便釋放入血中，血清中的肌紅蛋白濃度增高。該指標用于判斷是否發生肌肉損傷，也可以判斷心肌是否損傷。MYO臨床意義>>

肌鈣蛋白(cTn)

心肌肌鈣蛋白是存在于心肌肌原纖維中細肌絲上的重要收縮調節蛋白，主要調節心肌收縮時粗、細肌絲之間的相對滑行。心肌肌鈣蛋白分子呈球形，含3個相對分子質量各不相同的亞單位，肌鈣蛋白C（cTnC），肌鈣蛋白T（cTnT）和肌鈣蛋白I（cTnI）。在心肌細胞膜完整狀態下，cTnI不能透過細胞膜進入血液循環，游離的cTnT占6%-8%，游離的cTnI占2.8%-4.1%，cTnI大部分以cTnI-cTnC復合物形式存在于心肌細胞的胞質內。心肌損傷后4-8h，肌鈣蛋白以游離或cTnI-cTnC復合物形式釋放到血液循環中。隨后12-24h結合在肌原纖維的心肌肌鈣蛋白釋放達到峰值。cTnI臨床意義>>

肌酸激酶同工酶(CK-MB)

CK-MB主要分布于心肌中，是心肌損傷特異及敏感指標。心肌損傷后2~12h內血清CK-MB活性急劇上升，一般持續2~3d。CK-MB臨床意義>>

心臟脂肪酸結合蛋白(H-FABP)

人H-FABP是由132個氨基酸殘基組成的酸性蛋白質，特異地存在于心肌組織中，約占心肌可溶性蛋白的4%-8%，與心肌細胞內的長鏈脂肪酸相結合，將其從細胞質膜向脂化和氫化部位運輸，從而進入能量代謝體系氧化分解，最終生成三磷酸腺苷，為心臟提供能量。
心臟型脂肪結合蛋白具有高度的心肌特異性，在AMI早期出現，在胸痛就診的患者中測定其濃度，對早期診斷和臨床處理AMI有重要意義。H-FABP在心肌損傷20min內就會在血清中出現，3h內濃度明顯升高，4-6h達到高峰，且身高程度與梗死面積密切相關，隨尿排出體外。
H-FABP臨床意義>>

心臟功能的標志物

心臟功能標志物主要有心房利鈉肽（ANP，A型利鈉肽），腦利鈉肽（BNP，B型利鈉肽），兩者均為心臟循環激素，主要作用于心房、心室，具有較強的利鈉、利尿、舒張血管、抑制腎素-血管緊張素-醛固醇系統（RAAS）和抗血管平滑肌細胞及內皮細胞的增殖作用。

A型利鈉肽（ANP）

ANP的主要生理學作用是使血管平滑肌舒張、尿鈉增多、外周阻力降低。ANP可抑制腎素-血管緊張-醛固酮軸，導致腎致密斑的腎素分泌降低，直接抑制腎小球的分泌及血管緊張素Ⅱ對醛固酮分泌的刺激作用。研究表明，在心力衰竭的早期即出現血漿N-proANP顯著升高，并隨著病程發展持續上升。因此，ANP可用于無癥狀左室衰竭的預測。

B型利鈉肽（BNP）

B型利鈉肽最初是從豬腦組織中分離出來的，故也被稱為腦鈉肽，BNP的合成及分泌主要在心室。BNP功能多樣，主要包括利尿、利鈉、擴張血管及抑制腎素-血管緊張素-醛固醇系統等。BNP在心力衰竭、無癥狀性心衰和舒張性心衰等疾病發生時血液濃度升高，可以用于心力衰竭疾病的診斷與預后。

N端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）

NT-proBNP的基因存在于1號染色體短臂的末端，它包括3個外顯子和2個內顯子，通過mRNA轉錄為由108個氨基酸組成的BNP前體（proBNP）。當心肌受到牽張或壁室壓力增大時，心肌內儲存的proBNP即被釋放出來，并很快分解為無活性的NT-proBNP及有內分泌活性的BNP。

N端腦鈉肽前體（NT-proBNP）是重要的心臟功能標志物，在臨床上除了是急、慢性心臟衰竭排除診斷的重要指標，對于心衰患者的診斷鑒別、療效檢測、預后評估以及危險分層等均具有重要意義。NT-proBNP臨床意義>>

心血管炎癥疾病標志物

C反應蛋白（CRP）

C反應蛋白是一種急性期蛋白，參與損傷和感染的應答。常規CRP檢測不能很好地反應出低水平CRP濃度的變化，隨著檢測技術的發展，臨床實驗室采用高敏感的檢測技術，測定出CRP的更低、更精確的濃度即超敏C反應蛋白（hs-CRP），檢測水平為0.1-10mg/L，該水平的微小變化與心血管疾病及部分其他疾病密切相關。

超敏C反應蛋白高度穩定，不受進食和晝夜節律的影響，無年齡和性別差異，檢測方便，無特殊要求。但hs-CRP是非特異性的炎性標志，由于機體內其他慢性損傷和炎癥反應均可導致超敏C反應蛋白不同程度的增高，因此，在進行心血管疾病檢測時，最好聯合其它特異性標志物，這樣可以進一步提高hs-CRP的檢測價值。C反應蛋白>>

血清淀粉樣蛋白A（SAA）

血清淀粉樣蛋白A（serumamyloida,SAA）是一類多基因編碼的多形態蛋白家族，組織淀粉樣蛋白Ａ的前體物質，屬于急性時相反應蛋白。炎癥或感染急性期其在48~72h內即迅速升高，并且在疾病的恢復期迅速下降。血清淀粉樣蛋白A>>

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